LASER EXCIMER

Cet appareil est utilisé depuis 10 ans . Durant cette décennie de nombreux progrès techniques ont été apportés sur cette machine. 100 000 traitements sont réalisés chaque année en France.

Il permet de corriger la myopie, l’astigmatisme et l’hypermétropie.

Cet appareil émet un rayonnement invisible ( longueur d’onde 193 nm ) qui sculpte la surface de la cornée micron par micron comme l’on sculpterait des verres correcteurs ou des lentilles de contact.

Pour la correction de la myopie le laser réalise une sculpture concave, la courbure cornéenne diminue. Dans l’hypermétropie le laser réalise une sculpture convexe, la cornée se retrouve plus bombée après traitement. Dans l’astigmatisme le laser égalise les courbures cornéennes pour rendre cette dernière harmonieuse et ronde au lieu de l’ovale initial.

---

PKR ET LASIK

Ces deux méthodes utilisent le laser excimer pour sculpter la cornée.
PKR : PhotoKératectomie Réfractive
LASIK : LaserASsistedInsituKératomileusis

Vous avez bien le droit d’oublier la signification technique de ces deux mots pour ne retenir que PKR ou LASIK.

Après un examen oculaire approfondi et spécifique lors d’une consultation préopératoire vous avez décidé de vous faire opérer par laser excimer. Déroulement d’un traitement par laser excimer :

Le jour de l’opération vous vous présentez à la clinique, calme et détendu, en ayant pris une légère collation , accompagné par une tierce personne.

L’anesthésie cornéenne est obtenue par instillation de 2 gouttes de collyre anesthésique juste avant le traitement laser. Cette anesthésie est toujours efficace et suffisante.

L’intervention laser est indolore et dure 5 minutes en tout pour chaque œil.

PKR :
    1) le médecin enlève une couche d’épithélium (peau) à la surface de la cornée (1 à 2 minutes)
    2) le laser sculpte la cornée en quelques dizaines de secondes
    3) une goutte de collyre antibiotique et anti-inflammatoire
    4) lentille oculaire pansement pour 48 heures.

Après PKR il faut s’attendre à trois jours de douleurs oculaires avec incapacité de travail le temps que l ‘épithélium (peau) se reforme à la surface de la cornée. La récupération visuelle sera progressive sur trois mois au moins. La méthode PKR ne s’adresse en principe qu’aux corrections les plus faibles .

LASIK :

(voir video intervention LASIK)

    1) le chirurgien découpe la surface de la cornée avec un appareil appelé microkératome pour obtenir un véritable petit capot cornéen de 160 microns d’épaisseur.
    2) le capot cornéen est soulevé délicatement
    3)le laser sculpte la cornée en quelques dizaines de secondes
    4) le capot cornéen est repositionné sur la cornée , il adhère sans suture en quelques secondes par un phénomène de microaspiration.
    5) une goutte de collyre antibiotique et anti-inflammatoire
    6) coque de protection oculaire pendant 12 heuresLe LASIK ne génère aucune douleur particulière et permet une récupération visuelle beaucoup plus rapide. Dès les premières heures la vision s’améliore et il est bien souvent possible de reprendre le lendemain une activité normale. La cicatrisation cornéenne va pourtant durer plusieurs mois mais cette cicatrisation se déroule dans l’épaisseur de la cornée , sous le capot cornéen.

La méthode LASIK permet de réaliser des corrections plus importantes que la PKR. Mais il faut bien avoir présent à l’esprit qu’une méthode est quasi médicale (PKR) alors que l’autre est chirurgicale (LASIK).

Dans les deux cas existe le risque de contamination bactérienne avec infection de la cornée. Complication rarissime et redoutable qui nécessite de réaliser les traitements lasers dans des conditions d’aseptie rigoureuse.

---

Les limites du laser :

Il existe des limites techniques au traitement par laser excimer qui tiennent compte de l’épaisseur initiale de la cornée. Un amincissement trop important pourrait conduire à une déformation anarchique de la cornée appelée ectasie secondaire.
    - Myopies : -0.50 à –10 dioptries ( parfois –12 D si la cornée est épaisse)
    - Hypermétropies : +0.50 à +5.5 dioptries
    - Astigmatismes : +/- 0.50 à +/- 5 dioptries

Chaque patient est un cas particulier et le bilan préopératoire est nécessaire pour connaître tous les paramètres de votre vision.

Tous les patients aspirent à ne plus porter de lentilles ou de lunettes et à obtenir une acuité visuelle de 10/10ème.
    95% de opérés ne portent plus du tout de correction optique, les 5 % restant portent une correction résiduelle occasionnelle. Il est d’ailleurs possible de compléter un traitement lasik par un peu de laser après quelques semaines (4 à 12 semaines) dans les cas de cicatrisation excessive ou de sous correction .
    80% des opérés obtiennent entre 8 et 10 /10 ème d’acuité visuelle sans correction.
    0.5 % des traitements laser se soldent par une complication qui ne permet pas d’obtenir le but recherché. Le patient devra toujours porter une correction optique.

Dans quelques cas la vision peut être plus mauvaise qu’avant le traitement laser.

Les risques spécifiques du LASIK sont liés à l’utilisation d’un microkératome.
Cet appareil sophistiqué découpe la cornée avec une grande fiabilité mais cette fiabilité n’est pas de 100 %. Les découpes imparfaites représentent 0.5 % ce qui peut parfois empêcher tout traitement laser efficace.

Le risque majeur d’infection de la cornée par un microbe est de l’ordre de 1 pour 1000.

Au total, 98% des opérés sont satisfaits du résultat obtenu après PKR ou LASIK et à la clinique Causse nous réalisons en moyenne 9 LASIK pour 1 PKR