Le vertige est une illusion de mouvement. Le sujet voit tourner les objets autour de lui. Ce phénomène est lié à un mouvement involontaire et non contr™lable des yeux, appelé nystagmus.

Déséquilibre

Il correspond à l'impossibilité de maintenir son corps dans une position souhaitée.

"Faux Vertige"

Le patient donne le terme de " vertige " à des sensations qu'il décrit d'une autre manière : malaise, faiblesse, étourdissement, éblouissement, sensation de tête légère, sensation de tête vide, perte de concentration÷

Classification

"Faux Vertiges"

Richesse de l'interrogatoire et de l'examen, absence de nystagmus.

Le vertige des hauteurs

Perte brutale des références visuelles. Conflit entre une sensation vestibulaire de déplacement et une absence de mouvement visuel, le sujet a alors tendance à bouger la tête de façon à déplacer l'image des montagnes environnantes sur /?la rétine, et risque alors de tomber.

Les vertiges circulatoires

L'hypotension posturale

Lors d'un lever rapide la baisse de la tension artérielle résultante peut provoquer une sensation de vertige. Ce phénomène peut survenir sans cause particulière ou être secondaire à une prise médicamenteuse.

Les lipothymies cardiaques

Les malaises sont dùs le plus souvent à des troubles du rythme cardiaque nécessitant alors une consultation spécialisée.

Les désordres métaboliques

Il s'agit essentiellement des hypoglycémies. Cette étiologie est suspectée lors de la survenue de malaise avant les repas, sensation accompagnée de sueurs avec des tremblements habituellement.

"Vertiges Vrais"

Vertige paroxystique bénin

Il s'agit de l'une des causes les plus fréquentes de vertiges.Les vertiges sont provoqués par des petits cristaux localisés au niveau de l'oreille interne (otolithes) qui, dans certaines pathologies, peuvent être en suspension et se déposer lors de certains mouvements sur des récepteurs de l'équilibre et provoquer alors un violent vertige, positionnel et paroxystique.Le diagnostic est effectué par le médecin lors d'une man? uvre spécifique : la man? uvre de Dix-Hallpike.

Maladie de Ménière

Elle est dùe à une hyperpression des liquides de l'oreille interne probablement dùe à une mauvaise résorption de ceux-ci par le sac endolymphatique (hydrops).Les crises vertigineuses sont très variables dans leur durée, leur intensité, leur fréquence. Elles peuvent survenir à toute heure. Il existe souvent des signes auditifs associés.Traitement de la crise : isolement au calme, sédatif, antivertigineux, anti-émétiqueTraitement de fond : le traitement de la maladie de Ménière est toujours médical en première intention et repose sur l'administration de médicaments diminuant la pression au niveau des liquides de l'oreille interne. Le traitement chirurgical est indiqué en cas d'échec du traitement médical bien conduit.

Névrite ou Neuronite Vestibulaire

Elle correspond à la perte soudaine et complète de la fonction vestibulaire d'un c?té.Elle est probablement dùe à une atteinte du nerf par un virus mais peut parfois être d'origine vasculaire.Le patient est terrassé par la survenue brutale d'un grand vertige rotatoire associé à des nausées et des vomissements.Le vertige va durer quelques jours et diminuer progressivement permettant peu à peu la reprise de la marche et enfin des activités normales.Le traitement est médical à la phase aigue. La rééducation vestibulaire est en général très efficace.

Fistules périlymphatiques

C'est une cause rare de vertiges. Il s'agit d'une communication anormale entre l'oreille interne et l'oreille moyenne. Celle-ci peut être congénitale, faire suite à un traumatisme, à une intervention chirurgicale ou une otite cholesteatomateuse÷Il s'agit d/?e vertiges ou de sensations d'instabilité très brèves déclenchés par des variations de pression (toux, effort, plongée), des changements de position et des sons forts. Associée à ces sympt?mes il existe une surdité variant en fonction du temps.

Fractures du rocher- Traumatismes crÇniens

Les atteintes de l'audition sont très fréquentes quelle que soit le type de fracture observé dans les suites d'un traumatisme crÇnien. Elles peuvent s'associer à un violent vertige avec nausées et vomissements.On ne retrouve que 3% des sujets ayant une audition normale.alors que 17% présentent une surdité de perception, 47% une surdité mixte et 33% une surdité de transmission.L'exploration correcte de l'audition est souvent impossible au stade initial d'une fracture du Rocher qui s'intègre la plupart du temps dans le cadre d'un polytraumatisme. Elle se fait le plus souvent à distance. Elles se traduisent le plus souvent par une surdité de perception pure, pouvant être totale (cophose), mais parfois par une atteinte mixte ou transmissionnelle évoquant une atteinte de la chaîne des osselets pouvant bénéficier d'une chirurgie réparatrice (ossiculoplastie).Il est également fréquent de retrouver une atteinte auditive dans les suites d'un traumatisme crÇnien sans fracture du rocher. Il peut s'agir d'une atteinte de l'oreille interne par simple commotion labyrinthique et/ou des osselets par luxation de l'enclume ou du marteau.Le traitement initial est symptomatique en l'absence de paralysie faciale associée qui nécessite parfois une intervention chirurgicale

Atteintes ototoxiques

Certains médicaments peuvent être toxiques pour le nerf auditif ou l'organe de Corti, perturbant de manière transitoire ou définitive la fonction auditive. Parmi ceux-ci les plus connus sont les antibiotiques de la classe des aminoglycosides, mais on retrouve également certaines drogues anti-néoplasiques , certains diurétiques, la quinine, les dérivés salicylés. La toxicité est d'autant plus grande que la fonction rénale est perturbée.Il existe habituellement un délai entre l'administration de la drogue et la survenue des sympt?mes, ce délai est nécessaire à la diffusion du médicament vers l'oreille.Le patient présente des troubles de l'équilibre avec une instabilité lors de la marche, une sensation ébrieuse, le tout étant augmenté par la fermeture des yeux. Associés à ces troubles de l'équilibre on note souvent des troubles visuels avec impossibilité de fixer nettement les objets lors des mouvements de la tête.Il s'agit la plupart du temps d'une surdité bilatérale

Neurinome du nerf auditif

C'est une tumeur bénigne développée aux dépens d'un des nerfs de l'équilibreGénéralement les troubles de l'équilibre ne sont pas les premiers sympt?mes. En effet, le plus souvent, le neurinome est révélé par une surdité d'un seul c?té souvent accompagnée d'acouphènes.Le diagnostic est suspecté au vu des examens complémentaires effectués par le praticien, et confirmé /? par une IRM.

Sclérose en plaque

Il s'agit d'une maladie affectant le système nerveux central, et provoquant des troubles neurologiques. Les vertiges rotatoires y sont rares, par contre des troubles de l'équilibre atypiques sont fréquents.Le diagnostic est évoqué sur les résultats des examens complémentaires effectués, et peut être confirmé par la réalisation d'une IRM.

Les accidents vasculaires Le syndrome de Wallenberg

Ce syndr?me est dù à l'oblitération d'une branche de l'artère vertébrale

L'insuffisance vertébro-basilaire

Elle est provoquée par une diminution transitoire du flux sanguin des artères vertébrales, diminution facilitée par des mouvements de la tête et du cou essentiellement en rotation-extension.

Migraine et vertiges

Trois situations sont possibles :

Le vertige constitue l'"aura" de la crise migraineuse : il dure de quelques minutes à quelques heures, à la suite duquel survient la migraine.Le vertige constitue un équivalent migraineux : il s'associe souvent à d'autres signes (dysarthrie, intolérance sensorielle÷).

Vertiges cervicaux

Ils sont dùs probablement à une atteinte des récepteurs sensitifs de la colonne cervicale. Il peut s'agir de vertiges rotatoires ou de troubles de l'équilibre. Ces vertiges s'accompagnent de douleurs cervicales avec limitation des mouvements.

Vertiges oculaires

Une myopie, des troubles de la réfraction, une amblyopie, le port de lunettes inadaptées ou une atteinte de l'oculomotricité peuvent se révéler par des sensations vertigineuses. Une rééducation orthoptique peut être envisagée.

Oreille interne>vertiges